Физиологические изменения, вызванные болью, могут способствовать развитию заболеваемости у новорожденных. Клинические исследования показали уменьшение изменений физиологических параметров и показателей боли после упреждающего введения анальгетика в ситуациях, когда новорожденный испытывает боль или стресс. Для этой цели использовались немедикаментозные меры (такие как удержание, пеленание и грудное вскармливание) и фармакологические меры (такие как ацетаминофен, сахароза и опиоиды).
Основной целью было оценить эффективность грудного вскармливания или дополнительного грудного молока в уменьшении боли при процедурах у новорожденных. Вторичной целью было проведение анализа подгрупп в зависимости от типа контрольного вмешательства, срока беременности и количества получаемого дополнительного грудного молока. Методы поиска: Мы выполнили поиск литературы, используя Центральный регистр контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) (Библиотека Кокрейна 2011, выпуск 10), MEDLINE (с 1966 по февраль 2011), EMBASE (с 1980 по февраль 2011), CINAHL (с 1982 по февраль 2011), тезисы с ежегодных совещаний Общество педиатрических исследований (с 1994 по 2011 год) и материалы конференции по проблемам детской боли. Мы не применяли никаких языковых ограничений. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или квази-РКИ грудного вскармливания или дополнительного грудного молока в сравнении с отсутствием лечения/других мер у новорожденных имели право на включение в этот обзор. В исследовании должны были быть представлены данные либо о физиологических маркерах боли, либо о подтвержденных показателях боли. Сбор и анализ данных: Мы оценили методологическое качество исследований, используя информацию, представленную в исследованиях, и личное общение с авторами. Мы извлекли данные о соответствующих результатах, оценили размер эффекта и сообщили об этом в виде коэффициента риска (RR), разницы в рисках (RD) и средневзвешенной разницы (MD) в зависимости от обстоятельств.
Из двадцати приемлемых исследований в десяти оценивалось грудное вскармливание и в десяти оценивалось дополнительное грудное молоко. В шестнадцати проанализированных исследованиях в качестве процедуры использовалась пяточная пункция, а в четырех – венепункция. Мы отметили заметную неоднородность в контрольных вмешательствах и мерах оценки боли среди исследований. Новорожденные в группе грудного вскармливания имели статистически значительно меньшее увеличение частоты сердечных сокращений, уменьшенную долю времени плача и уменьшенную продолжительность первого крика и общее время плача по сравнению с укладыванием (пеленание и укладывание в кроватку), удержанием матерью, плацебо, использованием пустышки, без вмешательства или пероральной сахарозы, или и тем, и другим..Показатели профиля боли у недоношенных детей (PIPP) были значительно ниже в группе грудного вскармливания по сравнению с группой грудного вскармливания, плацебо или пероральной сахарозы, или и тем, и другим. Однако не было статистически значимой разницы в показателях PIPP по сравнению с отсутствием вмешательства. Баллы Douleur Aigue Nouveau-ne (DAN) были значительно ниже в группе грудного вскармливания по сравнению с группой плацебо и группой, которую держали на руках у матери, но не по сравнению с группой, получавшей глюкозу. Шкала неонатальной детской боли (NIPS) была значительно ниже в группе грудного вскармливания по сравнению с группой без вмешательства, но не было никакой разницы по сравнению с группой перорального приема сахарозы. Неонатальная система кодирования лица (NFC) была значительно ниже в группе грудного вскармливания по сравнению с пероральной глюкозой, использованием пустышки, удержанием матерью и отсутствием вмешательства, но не было обнаружено различий по сравнению с искусственным вскармливанием.Дополнительное грудное молоко дало различные результаты. Новорожденные в группе, получавшей дополнительное грудное молоко, имели значительно меньшее увеличение частоты сердечных сокращений, сокращение продолжительности плача и более низкий уровень NFCS по сравнению с группой плацебо. У новорожденных в группе, получавших дополнительное грудное молоко, частота сердечных сокращений была значительно выше по сравнению с группой, получавшей сахарозу. Было
обнаружено, что сахароза (в любой концентрации, т.е. 12,5%, 20%, 25%) сокращает продолжительность крика по сравнению с грудным молоком, как и глицин, использование пустышки, укачивание или отсутствие вмешательства. Было обнаружено, что грудное молоко неэффективно в снижении валидированных и не валидированных показателей боли, таких как NIPS, NFC и DAN, только будучи значительно лучше по сравнению с плацебо (водой) или массажем. Мы не выявили ни одного исследования, в котором оценивалась бы безопасность/эффективность повторного введения грудного вскармливания или дополнительного грудного молока для облегчения боли. Выводы авторов: При наличии возможности грудное вскармливание или грудное молоко следует использовать для облегчения процедурных болей у новорожденных, перенесших одну болезненную процедуру, а не плацебо, позиционирование или отсутствие вмешательства. Введение глюкозы/сахарозы имело ту же эффективность, что и грудное вскармливание для уменьшения боли. Эффективность грудного молока при болезненной процедуре должна быть изучена в популяции недоношенных, поскольку в настоящее время в литературе имеется ограниченное количество исследований, в которых оценивалась его эффективность в этой популяции.
Авторы исследования: Prakeshkumar S Shah, Cecilia Herbozo, Lucia Liz Aliwalas, Vibhuti S Shah