Мы исследовали реакцию АКТГ и кортизола в плазме крови на хирургическое вмешательство у 25 пациентов с атеросклеротической болезнью сердца, перенесших реваскуляризацию миокарда.
Всем пациентам была проведена премедикация диазепамом, а общая анестезия была вызвана тиопентой.
Они были рандомизированы в одну группу.
из четырех групп: I) без дексаметазона (ДЕКС), анестезия энфлураном, II) 40 мг дексаметазона, внутривенно, за 45-60 мин до стернотомии, анестезия энфлураном, III) без дексаметазона, анестезия фентанилом [N-(1-фенэтил-4-пиперидил)пропионанилидом] (50-100 мкг/кг) и IV) ДЕКС, анестезия фентанилом.
Изокалиемическая гемодилюция значительной величины произошла во время сердечно-легочного шунтирования.
Во всех группах наблюдалось значительное повышение уровня АКТГ в плазме во время операции, который вернулся к контрольному уровню через 22 ч после шунтирования.
У пациентов I группы (без ДЕКС, без фентанила) и III группы (без ДЕКС, без фентанила) наблюдалось значительное аналогичное повышение уровня АКТГ в плазме, которое достигало максимума через 2-4 часа после приема [400 +/- 83 (+/- SEM) пг/мЛ, 88 +/- 18 пмоль/Л]. У пациентов II группы (ДЕКС, без фентанила) также наблюдалось значительное повышение уровня АКТГ, которое было аналогично таковому в группах I и III, за исключением 2-4 ч после пробы (183 +/- 91 пг/мЛ, 40 +/- 20 пмоль/Л). Пациенты IV группы (ДЕКС, фентанил) имели значительно ослабленный ответ АКТГ на хирургическое вмешательство, средний уровень АКТГ в плазме крови через 2-4 ч после пробы составлял всего 54 +/- 21 пг/мЛ (12 +/- 5 пмоль/Л). Следовательно, хотя ДЕКС или фентанил сами по себе оказывали минимальное влияние на реакцию АКТГ на хирургическое вмешательство, при комбинированном применении ДЕКС и фентанила наблюдалось значительное ослабление.
Мы заключаем, что глюкокортикоиды и агонисты морфина оказывают интерактивное ингибирующее действие на высвобождение АКТГ у людей, вероятно, в силу их подавление высвобождения CRH из гипоталамуса.
Авторы исследования: H Raff, A J Norton, R J Flemma, J W Findling
Отзывы пациентов на dexamethasone