Одновременная терапия ингибиторами протонной помпы является стандартным методом лечения пациентов, получающих аспирин, которые подвержены риску развития язвы. Действующие в США рекомендации также рекомендуют клопидрогель пациентам с выраженной желудочно-кишечной непереносимостью аспирина. Мы сравнили клопидогрел с аспирином плюс эзомепразол для профилактики рецидивирующих кровотечений из язв у пациентов высокого риска.
Мы изучали пациентов, которые принимали аспирин для профилактики сосудистых заболеваний и у которых наблюдались язвенные кровотечения. После заживления язв мы случайным образом распределили пациентов, у которых был отрицательный результат на Helicobacter pylori, на прием либо 75 мг клопидогрела ежедневно плюс плацебо эзомепразола два раза в день, либо 80 мг аспирина ежедневно плюс 20 мг эзомепразола два раза в день в течение 12 месяцев. Конечной точкой было рецидивирующее язвенное кровотечение.
В исследование были включены 320 пациентов (161 пациент был назначен на прием клопидогреля и 159 – на прием аспирина плюс эзомепразол). Рецидивирующее язвенное кровотечение имело место у 13 пациентов, получавших клопидогрел, и у 1, получавшего аспирин плюс эзомепразол. Совокупная частота повторных кровотечений в течение 12-месячного периода составила 8,6% (95-процентный доверительный интервал от 4,1 до 13,1%) среди пациентов, получавших клопидогрел, и 0,7% (95-процентный доверительный интервал от 0 до 2,0%) среди тех, кто получал аспирин плюс эзомепразол (разница 7,9 процентных пункта, 95 процентный доверительный интервал для разницы от 3,4 до 12,4, P=0,001).
Среди пациентов с язвенным кровотечением, вызванным приемом аспирина, в анамнезе, язвы которых зажили до того, как они получили исследуемое лечение, аспирин плюс эзомепразол превосходили клопидогрел в профилактике рецидивирующих язвенных кровотечений. Наш вывод не подтверждает текущую рекомендацию о назначении клопидогреля пациентам с тяжелой желудочно-кишечной непереносимостью аспирина.
Авторы исследования: Francis K L Chan, Jessica Y L Ching, Lawrence C T Hung, Vincent W S Wong, Vincent K S Leung, Nelson N S Kung, Aric J Hui, Justin C Y Wu, Wai K Leung, Vivian W Y Lee, Kenneth K C Lee, Yuk T Lee, James Y W Lau, Ka F To, Henry L Y Chan, S C Sydney Chung,
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clopidogrel
Отзывы пациентов на esomeprazole