Несмотря на широкое признание в качестве подходящей иммуносупрессивной терапии, эффективность лечения глюкокортикостероидами лишь в редких случаях проверялась в контролируемых исследованиях.
Оценить эффективность глюкокортикостероидов или адренокортикотрофного гормона (АКТГ) при аутоиммунной миастении. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Register в июле 2004 года, MEDLINE (с января 1966 года по июнь 2004 года) и EMBASE (с января 1980 года по июнь 2004 года). Мы также проверили библиографию в обзорах и рандомизированных исследованиях и связались с их авторами, чтобы выявить дополнительные опубликованные и неопубликованные данные. Критерии отбора: Из выявленных статей мы отобрали те открытые или контролируемые исследования, которые позволили нам оценить результаты лечения и нелеченых пациентов в определенных конечных точках. Типы исследований: квазирандомизированные или рандомизированные контролируемые исследования. Типы участников: пациенты с миастенией всех возрастов и всех степеней тяжести. Виды вмешательств: любая форма лечения глюкокортикостероидами или адренокортикотрофными гормонами. Типы показателей результата: Первичный результат (1) улучшение по крайней мере через три месяца либо в самых слабых мышцах, либо во всех мышцах. Вторичные исходы (1) доля пациентов, состояние которых улучшилось по крайней мере через шесть месяцев (2) доля пациентов в стадии ремиссии (3) количество эпизодов ухудшения в течение первых шести месяцев (4) титры антител к ацетилхолиновым рецепторам после, по крайней мере, трех месяцев терапии. Сбор и анализ данных: Три автора извлекли данные из выбранных статей, а еще один проверил их.
Исследование адренокортикотрофного гормона (43 пациента) не показало каких-либо преимуществ по сравнению с плацебо для лечения глазной миастении. В двух двойных слепых исследованиях сравнивали преднизолон с плацебо при генерализованной миастении. В первой группе (13 пациентов) улучшение было несколько больше в группе преднизолона через шесть месяцев. Во втором (20 пациентов), которое было краткосрочным испытанием, улучшение было значительно больше через две недели. В двух исследованиях сравнивались глюкокортикостероиды с азатиоприном (41 и 10 пациентов соответственно). В одном из них частота неудачного лечения была выше в группе, получавшей преднизолон. В исследовании глюкокортикостероидов в сравнении с внутривенным введением иммуноглобулина (33 пациента) не было обнаружено различий в ответах на лечение в течение периода лечения в 14 дней. Открытое исследование (39 пациентов), оценивающее различные дозы кортикостероидов, выявило более короткое время улучшения в группе с высокими дозами. Однако из доступных рандомизированных контролируемых исследований можно извлечь лишь ограниченные доказательства из-за многочисленных и важных методологических недостатков. Выводы авторов: Ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что лечение кортикостероидами дает значительный краткосрочный эффект при миастении по сравнению с плацебо. Это подтверждает выводы наблюдательных исследований и мнения экспертов. Ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследований не показывают какой-либо разницы в эффективности между кортикостероидами и азатиоприном или внутривенным иммуноглобулином.
Авторы исследования: C Schneider-Gold, P Gajdos, K V Toyka, R R Hohlfeld
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на azathioprine