Внутриутробное воздействие гипертермии на сроке беременности связано с неблагоприятными неврологическими исходами у новорожденных. Целью этого исследования было определить, предотвращает ли профилактическое лечение кортикостероидами матери воздействие на плод гипертермии и воспалительных цитокинов после эпидуральной анальгезии. План исследования: Было проведено 2-фазное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, одобренное институциональным наблюдательным советом. Доношенные нерожавшие женщины были зачислены на эпидуральную анестезию. Пациенты с температурой >99,4 градусов по Фаренгейту или с сахарным диабетом были исключены. В фазе 1 каждые 8 часов вводили 25 мг метилпреднизолона (низкая доза) или плацебо. На этапе 2 лечебная доза была увеличена до 100 мг каждые 4 часа (высокая доза). Нашим первичным исходом была частота внутриутробной лихорадки >100,4 °F. Вторичными исходами были уровни интерлейкина-6 у плода и частота неонатальной бактериемии.
Сто один пациент был рандомизирован на плацебо, 50 пациентов были отнесены к группе с низкими дозами и 49 пациентов были отнесены к группе с высокими дозами. Лечение высокой дозой привело к снижению температуры тела матери на 90% по сравнению с плацебо и терапией низкими дозами (2,0% против 21,8% против 34,0% соответственно, P <, 0,001). Оценки неонатального сепсиса были значительно снижены в группе высоких доз (4,1% против 17,8% против 24% соответственно, Р = 0,01), но частота бессимптомной бактериемии была увеличена (9,3% против 0% против 2,1% соответственно, Р = 0,005). Средние уровни интерлейкина-6 в пуповинной крови были снижены при лечении высокими дозами стероидов, но этот результат был статистически значимым только между группами с высокими дозами и плацебо (24.0 +/- 38.5 против 32.0 +/- 95.0 пг/мЛ, соответственно, Р = 0,02).
Профилактика высокими дозами кортикостероидов значительно снижает подверженность плода гипертермии и воспалению. Однако прием высоких доз кортикостероидов матерью увеличивает частоту бессимптомной бактериемии у новорожденных. Применение кортикостероидов в стрессовых дозах во время родов должно спровоцировать рассмотрение вопроса о проведении скрининга неонатального посева крови.
Авторы исследования: Laura Goetzl, Israel Zighelboim, Martina Badell, Jose Rivers, Mary Ann Mastrangèlo, David Tweardy, Maya S Suresh
Отзывы пациентов на methylprednisolone