Блокада поперечной брюшной полости под ультразвуковым контролем является эффективным методом облегчения боли после кесарева сечения. Нейроаксиальный морфин в настоящее время является «золотым стандартом» лечения боли после кесарева сечения. В этом исследовании мы проверили гипотезу о том, что субарахноидальный морфин обеспечит более длительную и превосходную анальгезию, чем блокада поперечной брюшной полости у пациентов, перенесших плановое кесарево сечение.
В этом проспективном двойном слепом исследовании 57 пациентов были рандомизированы для получения субарахноидального морфина (группа SAM, n = 28) или поперечный блок брюшной полости (групповое НАЖАТИЕ, n = 29). Пациенты получали спинальную анестезию бупивакаином в сочетании с морфином в дозе 0,2 мг в группе SAM и получали физиологический раствор в группе TAP. В конце операции была выполнена двусторонняя поперечная блокада брюшной полости с использованием физиологического раствора в группе SAM или с использованием бупивакаина 0,375% плюс адреналин 5 мкг/мл в группе TAP по 20 мл с каждой стороны. Послеоперационная анальгезия в течение первых 24 часов состояла из запланированного ректального введения диклофенака и внутривенного введения парацетамола, прорывную боль лечили внутривенным введением трамадола. В течение следующих 24 часов по расписанию вводили ректальный диклофенак, пероральный парацетамол и внутривенно трамадол по просьбе пациента. Пациенты были обследованы после операции в отделении постанестезического ухода (время 0 часов) и в 2, 4, 6, 12, 24, 36, и 48 часов. Основным показателем результата было время первого запроса на обезболивание.
Медиана (диапазон) времени до первого запроса на обезболивание была больше в группе SAM, чем в группе TAP [8 (2-36) часов против 4 (0,5 — 29) часов (Р = 0,005)]. Среднее (диапазон) количество доз трамадола, полученных между 0 и 12 часами, составило 0 (0-1) в группе SAM против 0 (0-2) в группе TAP (Р = 0,03). Показатели послеоперационной висцеральной боли в покое и при движении в течение первых 4 часов были ниже в группе SAM, чем в группе TAP, но не отличались ни в какие другие моменты времени. Частота тошноты от умеренной до тяжелой степени была выше в группе SAM, чем в группе TAP [13/28 (46%) против 5/29 (17%) (Р = 0,02)]. В группе SAM у большего числа пациентов развился зуд, требующий лечения, чем в группе TAP [(11/28 (39%) против ни одного (0%) (P <, 0,001)].
В рамках мультимодальной схемы обезболивания субарахноидальный морфин обеспечивал превосходную анальгезию по сравнению с ультразвуком-направленная поперечная блокада брюшной полости после кесарева сечения, но ценой увеличения побочных эффектов.
Авторы исследования: Ghassan E Kanazi, Marie T Aouad, Faraj W Abdallah, Mohamad I Khatib, Al Moataz Billah F Adham, Diala W Harfoush, Sahar M Siddik-Sayyid
Отзывы пациентов на diclofenac
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на bupivacaine