Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких являются основными компонентами обычной интенсивной терапии новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и больных доношенных новорожденных. Эти процедуры связаны с физиологическими, биохимическими и клиническими реакциями, указывающими на боль и стресс у новорожденного. Большинство новорожденных получают ту или иную форму обезболивания и седации во время искусственной вентиляции легких, хотя в клинической практике существуют заметные различия. Отсутствуют клинические рекомендации по фармакологической анальгезии и седации у новорожденных, основанные на надежных научных данных, равно как и показатели клинической эффективности.
Эта статья представляет собой предварительную попытку разработать научное обоснование обезболивающей седации у новорожденных с механической вентиляцией легких на основе систематического анализа опубликованных клинических исследований.
Был проведен обзор текущей литературы в отношении применения опиоидов (фентанил, морфин, диаморфин), седативно-снотворных средств (мидазолам), нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин) и ацетаминофена у новорожденных с искусственной вентиляцией легких. Были проведены оригинальные мета-анализы, в которых были сопоставлены данные рандомизированных клинических сравнений морфина или фентанила с плацебо или морфина с фентанилом.
Результаты рандомизированных исследований, сравнивающих фентанил, морфин или мидазолам с плацебо и фентанил с морфином, были неубедительными из-за небольших размеров выборки. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что морфин и фентанил могут снижать поведенческие и физиологические показатели боли и стресса у недоношенных новорожденных с искусственной вентиляцией легких, но могут увеличивать продолжительность ИВЛ или вызывать другие побочные эффекты. В рандомизированных исследованиях мидазолама по сравнению с плацебо сообщалось о значительных побочных эффектах (P <, 0,05) и отсутствии очевидной клинической пользы. Результаты мета-анализа свидетельствуют о том, что недостаточно данных для оправдания применения мидазолама внутривенно для седации у новорожденных с искусственной вентиляцией легких.
Несмотря на продолжающиеся исследования в этой области, в наших знаниях остаются огромные пробелы. Для установления безопасности, эффективности, а также краткосрочных и долгосрочных результатов обезболивания и седации у новорожденных с искусственной вентиляцией легких необходимы хорошо спланированные и адекватно финансируемые клинические испытания.
Авторы исследования: J V Aranda, Waldemar Carlo, Pat Hummel, R Thomas, Vicki Tutag Lehr, K J S Anand
Отзывы пациентов на indomethacin