При тяжелой пневмонии, определенной ВОЗ, рекомендуется первая доза перорального ко-тримоксазола и направление на лечение. Сообщается о трудностях с соблюдением рекомендаций во многих учреждениях с ограниченными ресурсами, что приводит к ограниченному доступу к надлежащему лечению. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, соответствует ли лечение детей с тяжелой пневмонией пероральным приемом амоксициллина медицинскими работниками (LHWS) в общинах текущему стандарту медицинской помощи.
В округе Харипур, Пакистан, 28 кластеров были распределены случайным образом со стратификацией в соотношении 1:1 к кластерам вмешательства и контроля с использованием сгенерированной компьютером последовательности рандомизации. Дети были включены в исследование, если они были в возрасте 2-59 месяцев с тяжелой пневмонией, определенной ВОЗ, и проживали в районе исследования. В группах вмешательства общинные LHWs предоставляли матерям пероральный амоксициллин (80-90 мг/кг в день или 375 мг два раза в день для младенцев в возрасте 2-11 месяцев и 625 мг два раза в день для детей в возрасте 12-59 месяцев) с конкретными рекомендациями по его применению. В контрольных группах LHWs дали первую дозу перорального ко-тримоксазола (возраст 2-11 месяцев, сульфаметоксазол 200 мг плюс триметоприм 40 мг, возраст от 12 месяцев до 5 лет, сульфаметоксазол 300 мг плюс триметоприм 60 мг) и направили детей в медицинское учреждение для получения стандартной медицинской помощи. Участники, лица, осуществляющие уход, и эксперты не были замаскированы для назначения лечения. Первичным исходом был отказ от лечения на 6-й день. Анализ проводился в соответствии с протоколом с поправкой на кластеризацию внутри групп с использованием обобщенных оценочных уравнений. Это исследование зарегистрировано, номер RCTN10618300. Выводы: Мы распределили 1995 детей на лечение в 14 группах вмешательства и 1477 в 14 контрольных группах, и мы проанализировали 1857 и 1354 детей соответственно. Скорректированная по кластеру частота неудач лечения к 6-му дню была значительно снижена в группах вмешательства (165 [9%] против 241 [18%], разница в риске -8·9%, 95% ДИ от -12·4 до -5·4). Дальнейшая корректировка исходных ковариат не имела большого значения (-7·3%, от -10·1 до -4·5). Было зарегистрировано два случая смерти в контрольных группах и один в группе вмешательства. Большая часть снижения риска была связана с возникновением лихорадки и втягивания нижней части грудной клетки в течение дня 3 (-6·7%, -10·0 до -3·3). Нежелательными явлениями были диарея (n=4) и кожная сыпь (n=1) в группах вмешательства и диарея (n=3) в контрольных группах. Интерпретация: Ведение случаев заболевания в сообществе может привести к стандартизированному лечению детей с тяжелой пневмонией, сократить задержки в начале лечения и снизить затраты для семей и систем здравоохранения. Финансирование: Агентство США по международному развитию (USAID).
Авторы исследования: Abdul Bari, Salim Sadruddin, Attaullah Khan, Ibad ul Haque Khan, Amanullah Khan, Iqbal A Lehri, William B Macleod, Matthew P Fox, Donald M Thea, Shamim A Qazi
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на trimethoprim
Отзывы пациентов на sulfamethoxazole