Было высказано предположение, что блокады как бедренного, так и запирательного нерва полезны для облегчения боли после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Мы стремились сравнить их эффективность.
Шестьдесят пациентов, перенесших плановую одностороннюю ТКА под спинальной анестезией, получили рандомизированным двойным слепым методом блокаду бедренного, запирательного или ложного нерва в конце операции. Блокады выполнялись с использованием стимуляции нерва и 20 мл бупивакаина 0,5%, содержащего адреналин 5 мкг/мл. Контролируемая пациентом внутривенная анальгезия фентанилом, целекоксибом в дозе 100 мг в день и ацетаминофеном в дозе 650 мг в день каждые 6 ч была начата по прибытии в послеоперационную палату. Боль (числовая шкала оценки 0-10, NRS) в покое и при движении, использование анальгетиков и побочные эффекты регистрировались в течение 48 ч. Максимальное сгибание колена и общее количество дней в больнице регистрировались как функциональные результаты.
Не было никаких существенных различий в группе обтурационной блокады и контрольной группе ни по одной переменной результата. При вычитании исходных показателей боли блокада бедра приводила к уменьшению боли в покое по сравнению с контролем (разница NRS от исходного уровня 2.1 +/- 0.4 sem против 3.4 +/- 0.4 , соответственно, Р = 0,02) и меньшую боль при движении (разница в NRS 2.6 +/- 0.6, 4.3 +/- 0.6, Р = 0,05) при выписке из послеоперационной палаты. Ни один из блоков не оказал существенного влияния на употребление опиоидов, функциональный результат или побочные эффекты. Только у одного (5%) пациента с бедренной блокадой развился запирательный двигательный блок.
Блокады бедренного нерва редко блокируют запирательный нерв. Однократная блокада бедренного нерва улучшила мультимодальную анальгезию после спинальной анестезии при ТКА, но этот эффект не сохранялся после дня операции. Блокада запирательного нерва сама по себе не принесла никакой пользы.
Авторы исследования: Ken Kardash, Don Hickey, Michael J Tessler, Stacey Payne, David Zukor, Ana Miriam Velly
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на bupivacaine