Иммуносупрессивные препараты стали стандартом терапии пролиферативного волчаночного нефрита, но у некоторых пациентов может развиться рецидив после прекращения лечения. Мы рассмотрели случаи почечных обострений в когорте пациентов, которые участвовали в 2 рандомизированных контролируемых клинических исследованиях в Национальных институтах здравоохранения, и изучили распространенность, исход и прогностические факторы почечных обострений.
Были получены данные о 145 пациентах, получавших импульсный циклофосфамид, импульсный метилпреднизолон или их комбинацию. Пациенты не получали иммуносупрессивную терапию в течение по крайней мере 6 месяцев и имели полный или частичный ответ в соответствии с определенными критериями. Почечные вспышки были классифицированы как протеинурические или нефритические на основе изменений в белке и осадке мочи. Большинство пациентов, у которых наблюдалась вспышка заболевания, получали дополнительную иммуносупрессивную терапию.
У семидесяти трех пациентов был полный ответ, а у 19 – частичный ответ/стабилизация. У сорока одного из этих пациентов (45%) наблюдались почечные вспышки (нефрит у 33, протеинурия у 8) после наблюдения в среднем 117 месяцев, 31 из них получал дополнительную иммуносупрессивную терапию. Среднее время до обострения почечной недостаточности составило 36 месяцев у полностью ответивших и 18 месяцев у частично ответивших. У одиннадцати из 41 пациента (27%) прогрессировала терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), у 9 были вспышки нефрита (все тяжелые, за исключением 1) и у 2 были вспышки протеинурии (по 1 в каждой группе респондентов). По сравнению с пациентами, у которых был полный ответ, те, у кого был частичный ответ, с большей вероятностью испытывали обострение, имели тяжелую почечную недостаточность или прогрессировали до ТПН. Низкий уровень C4 на момент ответа и этническая принадлежность афроамериканцев были значимыми независимыми факторами риска обострения почечной недостаточности, согласно многофакторному анализу пропорциональных рисков Кокса.
Вспышки нефрита часто наблюдаются у пациентов с пролиферативным волчаночным нефритом, даже у тех, у кого наблюдается полный ответ на терапию, но они не обязательно приводят к потере функции почек при лечении дополнительными иммуносупрессивными препаратами. Почечные вспышки являются важной особенностью естественной истории волчаночного нефрита и предоставляют возможность для дополнительных профилактических стратегий, а также для оценки эффективности в будущих терапевтических испытаниях.
Авторы исследования: G G Illei, K Takada, D Parkin, H A Austin, M Crane, C H Yarboro, E M Vaughan, T Kuroiwa, C L Danning, J Pando, A D Steinberg, M F Gourley, J H Klippel, J E Balow, D T Boumpas
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на cyclophosphamide