Нестабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это многофакторное заболевание, включающее как тромботические, так и воспалительные процессы. Мы оценили продолжительность и влияние ингибиторов тромбина на изменения уровня фибриногена и С-реактивного белка, а также их связь с ишемией миокарда при нестабильной ИБС. Методы и результаты: Триста двадцать пациентов были рандомизированы для 72-часовой инфузии тремя различными дозами иногатрана, прямого ингибитора тромбина или нефракционированного гепарина. Не было никаких существенных различий между группами лечения в уровнях фибриногена или С-реактивного белка. В целом, уровень фибриногена был значительно повышен в первые 24-96 ч и оставался повышенным через 30 дней. Уровни С-реактивного белка показали более выраженное повышение в течение первых 24-96 ч, но затем заметно снизились в течение 30 дней. Тропонин-положительные по сравнению с тропонин-отрицательными пациенты имели более высокие уровни фибриногена и С-реактивного белка до 96 ч, хотя в обеих группах наблюдалось увеличение по сравнению с уровнями до лечения. Высокий уровень фибриногена (верхний тертиль до лечения) был связан с увеличением частоты смерти или повторного инфаркта миокарда через 30 дней, 13% против 5,6%, Р=0,03, и увеличением долгосрочной смертности. Высокий уровень С-реактивного белка был связан с увеличением 30-дневной смертности, 4% против 0%, Р=0,01.
Повреждение клеток миокарда было связано с высокой степенью воспаления, только часть из которых является острой фазой ответа из-за повреждения тканей. Повышение уровня фибриногена было устойчивым, что могло отражать воспаление низкой степени тяжести с долгосрочным риском тромбоза. Временное повышение уровня С-реактивного белка может указывать на склонность к выраженной воспалительной реакции и связано с повышенной смертностью.
Авторы исследования: J Oldgren, L Wallentin, L Grip, R Linder, B L Nørgaard, A Siegbahn