Страх зубной боли является основным препятствием для детей, нуждающихся в стоматологической помощи. Использование предоперационных анальгетиков потенциально может уменьшить послеоперационный дискомфорт. Кроме того, это может также уменьшить интраоперационную боль. Анализ имеющихся фактических данных позволит определить, оправданы ли дальнейшие исследования, и послужит основой для разработки рекомендаций по назначению лекарств.
Оценить эффекты предоперационных анальгетиков для облегчения боли у детей и подростков, проходящих стоматологическое лечение. Методы поиска: Мы выполнили поиск в следующих электронных базах данных: Регистр исследований Cochrane Oral Health Group (до 8 марта 2012 года), Центральный регистр контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL) (Библиотека Cochrane 2012, выпуск 1), MEDLINE через OVID (с 1950 по 8 марта 2012 года), EMBASE через OVID (1980 по 8 марта 2012 года), СИРЕНЬ через БИРЕМУ (с 1982 по 8 марта 2012 года) и Сеть знаний ISI (с 1945 по 8 марта 2012 года). Не было никаких ограничений в отношении языка или даты публикации.Списки литературы всех приемлемых исследований были проверены на наличие дополнительных исследований. Со специалистами в этой области связывались для получения любых неопубликованных данных. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые клинические испытания анальгетиков, назначаемых перед стоматологическим лечением, в сравнении с плацебо или отсутствием анальгетиков у детей и подростков в возрасте до 17 лет. Мы исключили детей и подростков, проходящих стоматологическое лечение под седативным (включая закись азота/кислород) или общим наркозом. Сбор и анализ данных: Два автора обзора оценили названия и тезисы на предмет соответствия требованиям, а также провели извлечение данных и оценку риска предвзятости.
Критериям включения в обзор соответствовали пять испытаний, в которых приняли участие в общей сложности 190 человек. Три испытания были связаны с лечением зубов, т.е. восстановительным и экстракционным лечением, два испытания были связаны с ортодонтическим лечением. Ни одно из включенных испытаний не было оценено как имеющее низкий риск предвзятости. В трех исследованиях сравнивали парацетамол с плацебо, только в двух из которых были предоставлены данные для анализа (наличие или отсутствие послеоперационной боли, о которой сообщили родители). Метаанализ двух исследований показал незначительное отношение риска (ОР) для поведения, связанного с послеоперационной болью, равное 0,81 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,53-1,22, Р = 0,31), что не показало доказательств пользы от приема парацетамола до операции (52% сообщили о боли в плацебо по сравнению с 42% в тестовой группе). В одном из этих испытаний был неясный риск предвзятости, в другом – высокий риск. В четырех исследованиях сравнивали ибупрофен с плацебо. Три из этих испытаний предоставили пригодные для использования данные. В одном исследовании не было выявлено статистической разницы в послеоперационной боли, испытываемой группой ибупрофена и контрольной группой детей, проходящих стоматологическое лечение. Данные двух исследований, включавших пациентов, которым проводилась ортодонтическая замена разделителя без общей анестезии, были объединены для определения влияния предоперационного ибупрофена на тяжесть послеоперационной боли. Была статистически значимая польза в отношении тяжести послеоперационной боли при назначении ибупрофена до операции со средней разницей -19,12 (95% ДИ от -29,36 до -8,87, Р = 0,0003, доказательства среднего качества) по визуальной аналоговой шкале (от 0 до 100), что указывает на вероятную пользу от предоперационного приема ибупрофена перед этой ортодонтической процедурой.. Однако оба этих испытания были подвержены высокому риску предвзятости. О нежелательных явлениях сообщалось только в одном исследовании (один пациент из группы ибупрофена и один из группы плацебо сообщили о травме от укуса губы или щеки). Выводы авторов: На основании имеющихся данных мы не можем определить, полезны ли предоперационные анальгетики в детской стоматологии для процедур под местной анестезией. Вероятно, есть польза в назначении предоперационных анальгетиков перед установкой ортодонтического сепаратора.
Авторы исследования: Paul F Ashley, Susan Parekh, David R Moles, Prabhleen Anand, Amal Behbehani
Отзывы пациентов на paracetamol