Дородовые кортикостероиды (ОКС) все чаще используются для улучшения неонатальных исходов, связанных с недоношенностью. Признанным и распространенным побочным эффектом от приема дородовых кортикостероидов является гипергликемия у матери. Даже нормальная беременность характеризуется относительной резистентностью к инсулину и непереносимостью глюкозы. Лечение гипергликемии у матери после ОКС может быть показано из-за более высокого риска развития ацидоза у новорожденных, который может совпасть с преждевременными родами. Метформин все чаще используется для лечения сахарного диабета во время беременности, поскольку он эффективен и более удобен для пациента. Нет данных о профилактическом применении метформина для поддержания эугликемии после антенатального приема кортикостероидов.
Двойное слепое рандомизированное исследование. 103 женщины, которым планировалось получить две дозы дексаметазона внутримышечно по 12 мг с интервалом в 12 часов, были отдельно рандомизированы для профилактического приема метформина или плацебо после стратификации в соответствии с их статусом гестационного диабета (GDM). Первая пероральная доза выделенного исследуемого препарата принималась при зачислении и продолжалась по 500 мг два раза в день в течение 72 часов, если не была введена. Профили уровня сахара в крови по шести пунктам получали каждый день (до и через два часа после завтрака, обеда и ужина) в течение трех дней подряд. Эпизод гипергликемии определяется как уровень глюкозы в капиллярах натощак/перед приемом пищи ≥ 5,3 ммоль/л или через два часа после приема пищи/приема пищи ≥ 6,7 ммоль/л. Первичным исходом были эпизоды гипергликемии на 1-й день (первые шесть пунктов профиля сахара в крови) после приема дородовых кортикостероидов.
Количество эпизодов гипергликемии в первый день достоверно не отличалось (среднее значение ± стандартное отклонение) 3,9 ± 1,4 (метформин) против 4,1 ± 1,6 (плацебо) р = 0,64. Эпизоды гипергликемии заметно уменьшились на второй день в обеих группах до 0,9 ± 1,0 (метформин) против 1,2 ± 1,0 (плацебо), р = 0,15, и далее снизились до 0,6 ± 1,0 (метформин) против 0,7 ± 1,0 (плацебо), р = 0,67 на третий день. Эпизоды гипогликемии в течение 3-дневного периода исследования были редкими, а все другие вторичные исходы существенно не отличались.
У женщин с гестационным сахарным диабетом, страдающих эугликемией и контролируемым питанием, дородовые кортикостероиды вызывают устойчивую гипергликемию у матери только на 1-й день. Величина гипергликемии 1-го дня, как правило, невелика. Профилактический метформин не снижает гипергликемический эффект антенатальных кортикостероидов. Регистрация пробной версии: Пробная версия зарегистрирована в реестре ISRCTN 4 мая 2017 года с идентификатором пробной версии https://doi.org/10.1186/ISRCTN10156101 .
Авторы исследования: Jesrine Gek Shan Hong, Peng Chiong Tan, Maherah Kamarudin, Siti Zawiah Omar
Отзывы пациентов на dexamethasone