В нескольких исследованиях была подтверждена эффективность амфотерицина В в качестве эмпирической противогрибковой терапии у онкологических больных с длительной лихорадкой и нейтропенией. Амфотерицин, однако, является токсичным препаратом. Флуконазол обладает противогрибковой активностью широкого спектра действия с отличным профилем безопасности. Хотя профилактическое применение флуконазола широко распространено, его эффективность в качестве эмпирического противогрибкового средства не была тщательно исследована. Пациенты и методы: Мы случайным образом распределили 106 пациентов с абсолютной нейтропенией (<, or = 500 клеток мкл) и стойкой лихорадкой неопределенного происхождения (>, 38 °C), несмотря на 1 неделю антибиотикотерапии широкого спектра действия, на прием флуконазола 400 мг перорально ежедневно или амфотерицина В 0,5 мг/кг/день. Пациенты с явными инвазивными грибковыми инфекциями были исключены, как и пациенты с нарушением функции почек или печени. Успех определялся как выздоровление при первоначально назначенном противогрибковом режиме без развития клинически выраженной инвазивной грибковой инфекции.
Шесть пациентов были исключены из анализа, главным образом потому, что у них не было тяжелой нейтропении. Сорок восемь пациентов получали амфотерицин В, а 52 – флуконазол. Исходные клинические характеристики и лабораторные показатели, а также продолжительность нейтропении (7,7 против 6,9 дней), продолжительность лихорадки (7,8 против 8,1 дней) и продолжительность госпитализации (10,4 против 8,3 дней) были одинаковыми у пациентов, получавших амфотерицин и флуконазол. Показатели успешности лечения и смертности были одинаковыми в двух группах: 22 (46%) пациента в группе амфотерицина и 29 (56%) пациентов в группе флуконазола успешно ответили на терапию (Р = 0,3), тогда как 16 (33%) пациентов в группе амфотерицина и 14 (27%) пациентов в группе флуконазола успешно ответили на терапию (Р = 0,3).) пациенты в группе флуконазола умерли во время госпитализации (Р = 0,5). Побочные эффекты, такие как озноб и лихорадка (4 против 1), бронхоспазм (2 против ни одного), тяжелая гипокалиемия (25 против 12) и нефротоксичность (9 против 3), чаще наблюдались у пациентов, получавших амфотерицин. Неблагоприятные прогностические факторы включали длительную нейтропению и пневмонию.
Эти результаты свидетельствуют о том, что флуконазол является столь же эффективной, но менее токсичной альтернативой амфотерицину В в качестве эмпирической противогрибковой терапии у онкологических больных с длительной лихорадкой и нейтропенией.
Авторы исследования: I A Malik, I Moid, Z Aziz, S Khan, M Suleman
Отзывы пациентов на fluconazole