Было показано, что кетамин оказывает морфиносберегающее действие вскоре после операции. Тем не менее, остается неясным, сохраняется ли этот эффект после комбинирования с нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном, и может ли кетамин уменьшить хроническую боль после неонкологической операции. Таким образом, мы разработали исследование для оценки влияния кетамина на острую и хроническую послеоперационную боль в сочетании с мультимодальной анальгезией после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA).
Пациенты, которым была назначена первичная неонкологическая ТГА с использованием стандартизированной общей анестезии, были рандомизированы. Они получали внутривенно кетамин перед разрезом (0,5 мг/кг) и 24-часовую инфузию (2 мкг х кг (-1) х мин(-1)) или аналогичный слепой болюс физиологического раствора и инфузию. Послеоперационная анальгезия включала внутривенное введение ацетаминофена, кетопрофена плюс контролируемую пациентом анальгезию морфином/дроперидолом в течение 48 ч. Данные, касающиеся показателей боли, потребления морфина и потребности в костылях, собирались в течение 6 месяцев после ТГА. Нашим основным результатом было 24-часовое потребление морфина.
В исследование были включены сто пятьдесят четыре пациента (плацебо – 75, кетамин – 79). Пациенты и оперативные данные были одинаковыми в обеих группах. Кетамин снижал потребление морфина через 24 ч после 19 +/- 12 мг до 14 +/- 13 мг (Р = 0,004). На 30-й день кетамин уменьшил долю пациентов, нуждающихся в 2 костылях или ходунках, с 56% до 31% (Р = 0,0035). С 30-го по 180-й день кетамин уменьшал долю пациентов с постоянной болью в покое в оперированном бедре (Р = 0,008). На 180-й день 21% пациентов группы плацебо (15 из 70) испытывали боль в покое в оперированном бедре по сравнению с 8% (6 из 72) в группе кетамина (Р = 0,036, отношение шансов 0,33, 95% доверительный интервал 0,12-0,91, снижение риска на 67%).
Кетамин оказывал морфинсберегающий эффект после ТГА, даже когда морфин сочетался с мультимодальной системной анальгезией. Это также облегчило реабилитацию в течение 1 месяца и уменьшило послеоперационную хроническую боль до 6 месяцев после операции.
Авторы исследования: Francis Remérand, Charlotte Le Tendre, Annick Baud, Claude Couvret, Xavier Pourrat, Luc Favard, Marc Laffon, Jacques Fusciardi
Отзывы пациентов на ketoprofen
Отзывы пациентов на droperidol