Целью этого исследования было оценить вклад глюконеогенеза из аминокислот в развитие гипераммониемии натощак и всасывания при циррозе.
Соматостатин (SRIF), который, как известно, ингибирует утилизацию глюконеогенных аминокислот в печени, вводили в виде непрерывной инфузии (500 мкг/ч) за 90 мин до и через 5 ч после приема белковой пищи (240 г мяса) у 11 пациентов натощак в течение ночи.
Глюкагон плазмы, инсулин, глюконеогенные аминокислоты (GAA: аланин, серин, глицин и треонин) и аммиак (NH3) оценивали перед инфузией, непосредственно перед и через 1, 3 и 5 ч после мэа.
В качестве контрольного исследования тот же протокол случайным образом повторяли в другой день с инфузией физиологического раствора.
Во время последнего была обнаружена прямая корреляция между глюкагоном натощак и аммиаком (r = 0,68, p менее 0,05). Глюкагон, инсулин и NH3 натощак не изменились, тогда как аланин (р менее 0,05) и сумма GAA снизились (р менее 0,01). Когда вводили SRIF, глюкагон натощак (р менее 0,05), инсулин (р менее 0,05) и NH3 (р менее 0,05) снижались.
Аланин не изменился, а сумма GAA увеличилась (р менее 0,02). Никаких корреляций не было обнаружено при построении графиков изменений в глюкагоне или сумме GAA и NH3. После еды инфузия SRIF отменяла реакцию глюкагона в плазме и заметно снижала реакцию инсулина, так что их площадь под кривой (AUC0-5) была уменьшена (p менее 0,005 для обоих) по сравнению с контрольной группой.
Кроме того, AUC0-5 аланина (р менее 0,005) и сумма GAA (р менее 0,005) были увеличены, что свидетельствует о снижении утилизации этих соединений.
Несмотря на это, раннее увеличение, вызванное приемом пищи, и AUC0-5 NH3 в плазме, наблюдаемые во время SRIF и инфузии физиологического раствора, не различались.
Наши результаты не подтверждают важность глюконеогенеза из альфа-амино-азотистых веществ в определении аммониемии натощак при циррозе и предполагают, что этот метаболический путь не оказывает существенного влияния на вызванное белковой пищей обострение содержания аммиака в плазме крови.
Авторы исследования: F Trevisani, M Bernardi, F Grilli, R De Palma, S Piazzi, D Patrono, G Gasbarrini