Почечная колика – это распространенное острое проявление мочекаменной болезни, требующее немедленного обезболивания. Рекомендации Европейской ассоциации урологов рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве предпочтительного обезболивающего средства. Однако страх перед побочными эффектами НПВП и неуверенность в превосходном обезболивающем эффекте сохранили практику пропаганды внутривенного введения опиоидов в качестве начальной анальгезии.

Целью данного систематического обзора и мета-анализа было сравнение безопасности и эффективности НПВП с опиоидами и парацетамолом (ацетаминофеном) для лечения острой почечной колики. Сбор доказательств: Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, Платформа регистрации международных клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения, Google Scholar и список использованных статей были найдены до декабря 2016 года без языковых ограничений. Два рецензента независимо оценивали подходящие исследования, используя инструмент Cochrane Collaboration для оценки и отчетности о риске предвзятости и абстрагированных данных с использованием предопределенных полей данных. Обобщение фактических данных: Из 468 потенциально значимых исследований в этот систематический обзор были включены 36 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 4887 пациентов, опубликованных в период с 1982 по 2016 год. Наблюдаемый эффект лечения указывал на предельное преимущество НПВП перед опиоидами в первоначальном уменьшении боли через 30 минут (11 РКИ, n=1985, средняя разница [MD] -5,58, 95% доверительный интервал [ДИ] -10,22 -0,95, гетерогенность I2=81%). В анализах подгрупп по способу введения НПВП требовали меньшего количества спасательных процедур (семь РКИ, n=541, количество, необходимое для лечения [NNT] 11, 95% ДИ 6-75) и имели более низкую частоту рвоты по сравнению с опиоидами (пять РКИ, n=531, NNT 5, 95% ДИ 4-8). Сравнение НПВП с парацетамолом не показало различий для обоих препаратов через 30 минут (четыре РКИ, n=1325, MD -5,67, 95% ДИ -17,52 – 6,18, p=0,35, I2=89%). Пациенты, получавшие НПВП, нуждались в меньшем количестве спасательных процедур (два исследования, n=1145, отношение рисков 0,56, 95% ДИ 0,42-0,74, p&lt 0,001, I2=0%).

НПВП были эквивалентны опиоидам или парацетамолу в облегчении острой боли при почечной колике через 30 минут. Было меньше рвоты и меньше требований к спасательной анальгезии с помощью НПВП по сравнению с опиоидами. Пациенты, получавшие НПВП, нуждались в меньшей спасательной анальгезии по сравнению с парацетамолом. Несмотря на наблюдаемую неоднородность среди включенных исследований и общее качество доказательств, данные о меньшей потребности в экстренной анальгезии и меньшем количестве побочных эффектов в сочетании с практическими преимуществами простоты доставки позволяют предположить, что НПВП должны быть предпочтительным вариантом обезболивания для пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с почечной коликой. Резюме пациента: При эпизодах острой боли, связанной с камнями в почках, у пациентов с адекватной функцией почек лечение нестероидными противовоспалительными препаратами обеспечивает эффективное и наиболее длительное облегчение боли с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с опиоидами или парацетамолом.

Авторы исследования: Sameer A Pathan, Biswadev Mitra, Peter A Cameron

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на paracetamol