Для разработки рациональных алгоритмов лечения необходимо определить относительную эффективность доступных методов лечения остеоартрита коленного сустава (ОА).
Изучить эффективность лечения первичного ОА коленного сустава с использованием сетевого мета-анализа, который оценивает относительные эффекты всех методов лечения по сравнению друг с другом. Источники данных: MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Google Scholar, Кокрейновский центральный реестр контролируемых исследований с начала по 15 августа 2014 года и неопубликованные данные. Выбор исследования: Рандомизированные исследования взрослых с ОА коленного сустава, в которых сравнивались 2 или более из следующих препаратов: ацетаминофен, диклофенак, ибупрофен, напроксен, целекоксиб, внутрисуставные (IA) кортикостероиды, IA гиалуроновая кислота, пероральное плацебо и IA плацебо. Извлечение данных: Два рецензента независимо собрали данные исследования и оценили качество исследования. Стандартизированные средние различия были рассчитаны для боли, функции и скованности при 3-месячном наблюдении. Синтез данных: Сетевой метаанализ был проведен с использованием байесовской модели случайных эффектов, было идентифицировано 137 исследований, включающих 33 243 участника. В отношении боли все вмешательства значительно превосходили пероральное плацебо, с величиной эффекта от 0,63 (95% доверительный интервал [CrI] от 0,39 до 0,88) для наиболее эффективного лечения (гиалуроновая кислота) до 0,18 (CrI от 0,04 до 0,33) для наименее эффективного лечения (ацетаминофен). Что касается функции, то все вмешательства, за исключением внутривенных кортикостероидов, значительно превосходили пероральное плацебо. Что касается жесткости, то большинство методов лечения существенно не отличались друг от друга. Ограничения: Отсутствие долгосрочных данных, неадекватное представление данных о безопасности, возможная предвзятость публикаций и небольшое количество сравнений “лицом к лицу”.
Этот метод позволил сравнить распространенные методы лечения ОА коленного сустава по их относительной эффективности. Внутрисуставные методы лечения превосходили нестероидные противовоспалительные препараты, возможно, из-за комплексного эффекта плацебо IA. Между активными методами лечения наблюдались небольшие, но существенные различия. Все виды лечения, за исключением ацетаминофена, показали клинически значимое улучшение по сравнению с исходной болью. Эта информация, наряду с профилями безопасности и относительной стоимостью включенных методов лечения, будет полезна для принятия индивидуальных решений по уходу за пациентами. Основной источник финансирования: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения.
Авторы исследования: Raveendhara R Bannuru, Christopher H Schmid, David M Kent, Elizaveta E Vaysbrot, John B Wong, Timothy E McAlindon
Отзывы пациентов на diclofenac