Дексаметазон увеличивает продолжительность межскаленовой блокады, но преимущества более высоких доз и периневрального введения по сравнению с внутривенным введением остаются неясными.
В этом факторном двойном слепом исследовании рандомизированы 280 взрослых пациентов, перенесших амбулаторную артроскопическую операцию на плече в одном центре в соотношении 1:1:1:1. Пациенты получали межскалиновую блокаду под ультразвуковым контролем с 30 мл 0,5% бупивакаина и 4 мг или 8 мг дексаметазона либо периневральным, либо внутривенным путем. Первичный результат (продолжительность блокады, измеряемая как время появления первой боли в месте операции) и вторичные результаты (побочные эффекты, послеоперационные неврологические симптомы) оценивались по телефону. В этом исследовании превосходства предопределенная минимальная клинически значимая разница для сравнения между дозами и путями составила 3,0 ч.
Периневральный путь значительно увеличивал среднюю продолжительность блокады на 2,0 ч (95% доверительный интервал [ДИ] от 0,4 до 3,5 ч, Р = 0,01), но 8 мг дексаметазона существенно не увеличивали среднюю продолжительность блокады по сравнению с 4 мг (1,3 ч, 95% ДИ, от -0,3 до 2,9 ч, Р = 0,10), и не было статистически значимого взаимодействия (Р = 0,51). Среднее значение (95% ДИ) продолжительности блокады в часах составило 24,0 (от 22,9 до 25,1), 24,8 (от 23,2 до 26,3), 25,4 (от 23,8 до 27,0) и 27,2 (от 25,2 до 29,3) для внутривенных доз 4 и 8 мг и периневральных доз 4 и 8 мг соответственно.. Не было никаких заметных различий в побочных эффектах между группами. Через 14 дней после операции 57 (20,4%) пациентов сообщили о неврологических симптомах, включая одышку и охриплость голоса. Через шесть месяцев после операции только у шести (2,1%) пациентов были остаточные симптомы, при этом у четырех (1,4%) пациентов симптомы вряд ли были связаны с межскаленовым блоком.
По сравнению с внутривенным введением, периневральный дексаметазон увеличивает среднюю продолжительность межскаленовой блокады на небольшое количество, которое может быть или не быть клинически значимым, независимо от дозы. Однако разница в средней продолжительности блокады между 8 мг и 4 мг дексаметазона вряд ли будет иметь клиническое значение, независимо от способа введения. Пробная регистрация: www.clinicaltrials.gov (NCT02426736). Зарегистрирован 14 апреля 2015 года.
Авторы исследования: Darren Holland, Ryan J J Amadeo, Scott Wolfe, Linda Girling, Faylene Funk, Mark Collister, Emily Czaplinski, Celeste Ferguson, Jeff Leiter, Jason Old, Peter MacDonald, Brenden Dufault, Thomas C Mutter
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на bupivacaine