Раннее кормление хорошо переносится пациентами, перенесшими кесарево сечение под общей или региональной анестезией. Интратекальный морфин эффективен для послеоперационной анальгезии, но может вызвать тошноту и рвоту, которые могут затруднить кормление. В этом исследовании проспективно оценивалось влияние интратекального введения морфина на раннее кормление у пациентов, перенесших кесарево сечение. Методология: После одобрения этического комитета 66 согласившихся женщин, которым было запланировано кесарево сечение, были рандомизированы для получения интратекального морфина в дозе 0,1 мг (группа M, n=32) или без него (“контрольная группа”, группа C, n=34) во время интратекальной анестезии, выполняемой с помощью 3 мл смеси, содержащей 8,6 мг бупивакаин, 64 мкг клофелина и 4,3 мкг суфентанила. Стандартная противорвотная профилактика (5 мг дексаметазона + 2 мг трописетрона) вводилась внутривенно всем пациентам после пережатия пуповины. Стандартизированную мультимодальную анальгезию начинали после операции с 1 г парацетамола и 30 мг кеторолака, вводимых каждые 6 часов. Обезболивание оценивали по цифровой шкале оценки (NRS) с интервалом в 4 часа и вводили 10 мг перорального морфина, если оценка NRS превышала 3. Все пациенты получали обогащенный белком раствор через 8 часов после кесарева сечения, и им разрешалось есть твердую пищу на 1-й день после операции. Эпизоды тошноты и рвоты, выделения газов и/или стула, зуд, оценка NRS и потребление морфина регистрировались в первый, второй и четвертый послеоперационный час, а затем каждые 4 часа в течение 48 часов.
Тошнота была значительно более частой и сохранялась дольше в группе M. Рвота происходила одинаково в обеих группах и прекращалась после кормления. Выделение газов и/или стула появилось в течение 48 часов после операции у 72 и 77 % пациентов в группе М и группе С соответственно. Пероральное потребление морфина было значительно ниже в группе М (1,9+/-4 против 6,5+/-7,3мг, р=0,006). По сравнению с группой C, NRS также были ниже в группе M со второго по 20-й час после операции. Зуд наблюдался чаще и сохранялся дольше в группе М. Обсуждение и заключение: Небольшая доза интратекального морфина обеспечивала адекватное и длительное облегчение боли после кесарева сечения, но увеличивала частоту тошноты и рвоты, несмотря на противорвотную профилактику. Интратекальный морфин не препятствовал приему пищи внутрь.
Авторы исследования: A Tshibangu-N, F Motte-Neuville, E Gepts, A Bailly, T Nguyen, L Hirsoux
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на bupivacaine
Отзывы пациентов на tropisetron