Во время искусственного кровообращения присутствует воспаление и иммуносупрессия. Мы измерили циркулирующие медиаторы и функции моноцитов и проверили гипотезу о том, что на эти переменные влияет лечение метилпреднизолоном (МП) или тирилазадом мезилатом (ТМ). Дизайн: Рандомизированное контролируемое двойное слепое проспективное исследование.
Университетская больница. Пациенты: Тридцать девять пациентов, которым была назначена традиционная коронарная операция с поражением трех сосудов. Вмешательства: Предоперационное применение МП (15 мг/кг) или ТМ (10 мг/кг) по сравнению с плацебо (ПЛ). Измерения и основные результаты: Циркулирующие провоспалительные маркеры, включая интерлейкин (IL)-6, IL-8, моноцитарный хемоаттрактантный белок 1 и С-реактивный белок, были снижены при лечении MP, но не при лечении TM. В то время как быстрое увеличение циркулирующего противовоспалительного IL-10 вызывалось MP, но не TM, уровни IL-1RA и трансформирующего фактора роста бета в плазме крови не изменялись ни при одном лечении. Снижение стимулированной липополисахаридами секреции фактора некроза опухоли альфа ex vivo было продлено после лечения МП, но не после лечения ТМ. Периоперационная стимулированная секреция IL-12 и интерферона гамма была снижена во всех группах, тогда как секреция IL-1RA ex vivo имела тенденцию к увеличению во всех группах. Депрессия поверхностной экспрессии HLA-DR моноцитов была значительно выше у пациентов, получавших МП, тогда как экспрессия CD14 не изменялась.
Эти данные подтверждают, что во время искусственного кровообращения одновременно активируются про- и противовоспалительные системы, в то время как иммунные функции на основе моноцитов подавляются. Лечение МП устраняет провоспалительные медиаторы и вызывает сдвиг в сторону противовоспалительных средств за счет дальнейшего функционального дефицита моноцитов, в то время как лечение ТМ, по-видимому, не оказывает ни противовоспалительного, ни иммуносупрессивного действия в этих условиях.
Авторы исследования: T Volk, M Schmutzler, L Engelhardt, W D Döcke, H D Volk, W Konertz, W J Kox
Отзывы пациентов на methylprednisolone