При панкреатической стеаторее как рН-зависимое осаждение желчных кислот, так и инактивация ферментов могут ограничивать эффективность добавок с панкреатическими ферментами, и оба эти эффекта можно предотвратить добавлением циметидина.
Чтобы разделить эти эффекты, мы сравнили аспират из тощей кишки после приема пищи у восьми взрослых со стеатореей, вызванной муковисцидозом. на трех рандомизированных схемах лечения (панкреатин, циметидин и оба вместе). Мы также сравнили результаты с результатами предыдущих исследований пациентов, не получавших лечения, и здоровых людей.
На панкреатине 60% тестируемой пищи поступало в тощую кишку при рН менее 5 по сравнению с 17% в healt.
Концентрация липазы и липолиз увеличились по сравнению со значениями без лечения (14,2 против 4,4 Ед/л, р менее 0,01, 16% против 11%, р менее 0,02), но осаждение желчных кислот не уменьшилось (38% против 27%, NS), а концентрация липидов в водной фазе снизилась (6,7 против 8,6 мм/л, р менее 0,05). На циметидине осаждение желчных кислот уменьшилось (19% против 38%, р менее 0,05), хотя концентрация липазы и липолиз были ниже, чем на панкреатине (4,8 Ед/л против 14,2 Ед/л, р менее 0,01, 9% против 16%, р менее 0,01), солюбилизация липидов увеличилась. (8,8 против 6,7 мм/л, р менее 0,05). В комбинации наблюдалось заметное улучшение (р менее 0,02) солюбилизации липидов (18,3 мм/л), отражающее улучшение как липазы (38,4 Ед/л), так и липолиза (24%), а также осаждения желчных кислот (5,6%). Мы пришли к выводу, что эффективность панкреатина ограничена рН-зависимым осаждением желчных кислот в дополнение к инактивации фермента.
Действие циметидина в повышении эффективности панкреатина зависит от предотвращения обоих этих эффектов.
Авторы исследования: P L Zentler-Munro, D R Fine, J C Batten, T C Northfield
Отзывы пациентов на pancreatin