Опиоиды могут оказывать периферическое обезболивающее действие путем активации опиоидных рецепторов на чувствительных нервах. Это исследование было разработано (1) для изучения нового способа введения опиоидов, внутрибрюшинной инъекции, (2) для сравнения этого с межплевральным введением и (3) для сравнения эффектов опиоидов с местной анестезией в обоих условиях.
В конце лапароскопической холецистэктомии 110 пациентам были сделаны следующие инъекции двойным слепым рандомизированным способом: 1-й группе (n = 18) вводили морфин внутрибрюшинно (1 мг в 20 мл физиологического раствора) и 20 мл внутривенного физиологического раствора. 2-я группа (n = 17) получала внутрибрюшинный физиологический раствор и 1 мг внутривенного морфина. 3-я группа (n = 15) получала 20 мл 0,25% внутрибрюшинного бупивакаина и внутривенный физиологический раствор. Группа 4 (n = 20) получала внутриплевральный морфин (1,5 мг в 30 мл физиологического раствора) и 30 мл внутривенного физиологического раствора. Группа 5 (n = 20) получала внутриплевральный физиологический раствор и 1,5 мг внутривенного морфина. Группа 6 (n = 20) получала 30 мл 0,25% межплеврального бупивакаина и внутривенный физиологический раствор. Послеоперационную боль оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы, цифровой рейтинговой шкалы и опросника боли Макгилла. Локализация боли, потребление дополнительного анальгетика, жизненно важные показатели и побочные эффекты регистрировались в течение 24 ч.
Ни внутрибрюшинный, ни межплевральный морфин не вызывали значительного обезболивания после лапароскопической холецистэктомии (P >, 0,05, тест Крускала-Уоллиса), тогда как межплевральный бупивакаин был эффективным (P <, 0,05, тест Крускала-Уоллиса, до 6 ч после операции), но не внутрибрюшинный бупивакаин (P >, 0,05, тест Крускала-Уоллиса). Боль в плече не была преобладающей у большинства пациентов в течение первых 6 ч. К 24 часам около половины пациентов жаловались на боль в плече, которая была оценена как “низкая” примерно одной третью всех пациентов. Существенных побочных эффектов не наблюдалось.
Межплевральный бупивакаин (0,25%) вызывает обезболивание после лапароскопической холецистэктомии. Мы объясняем отсутствие эффекта от внутрибрюшинных инъекций малой дозой и быстрым разведением в брюшной полости. Тот факт, что внутриплевральный морфин (0,005%) неэффективен, может быть связан с неповрежденным периневриальным барьером в невоспаленной плевральной полости, который ограничивает транспериневриальный проход морфина к опиоидным рецепторам на межреберных нервах.
Авторы исследования: H Schulte-Steinberg, E Weninger, D Jokisch, B Hofstetter, A Misera, V Lange, C Stein
Отзывы пациентов на bupivacaine