Оппортунистические грибковые инфекции являются основной причиной заболеваемости и смертности у больных раком с нейтропенией, и у этих пациентов противогрибковая терапия применяется как эмпирически, так и терапевтически.
Сравнить пользу и вред вориконазола с амфотерицином В и флуконазолом при использовании для профилактики или лечения инвазивных грибковых инфекций у онкологических больных с нейтропенией. Методы поиска: Центральный регистр контролируемых исследований Кокрейна (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ) в Библиотеке Кокрейна (2014, Выпуск 1 2014), MEDLINE (до января 2014). Были приняты письма, тезисы докладов и неопубликованные исследования. Был установлен контакт с авторами испытаний и промышленностью. Критерии отбора: Рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивали вориконазол с амфотерицином В или флуконазолом. Сбор и анализ данных: Данные о смертности, инвазивной грибковой инфекции, колонизации, использовании дополнительной (побочной) противогрибковой терапии и побочных эффектах, приводящих к прекращению терапии, были получены независимо двумя авторами обзора.
Были включены три испытания. В одном исследовании сравнивали вориконазол с липосомальным амфотерицином В в качестве эмпирического лечения лихорадки неизвестного происхождения (подозрение на грибковую инфекцию) у больных раком с нейтропенией (849 пациентов, 58 смертей). Во втором исследовании сравнивали вориконазол с дезоксихолатом амфотерицина В при лечении подтвержденных и предполагаемых инвазивных инфекций Aspergillus (391 пациент, 98 смертей). В третьем исследовании сравнивали флуконазол с вориконазолом для профилактики грибковых инфекций у пациентов, получавших аллогенную трансплантацию стволовых клеток (600 пациентов, количество смертей не указано). В первом исследовании вориконазол значительно уступал липосомальному амфотерицину В в соответствии с заранее определенными авторами исследования критериями. В группе, получавшей вориконазол, умерло больше пациентов, и заявленное значительное снижение числа прорывных грибковых инфекций исчезло, когда были включены пациенты, произвольно исключенные из анализа авторами исследования. Во втором исследовании использовался дезоксихолатный препарат амфотерицина В без каких-либо указаний на использование премедикации для противодействия побочным эффектам и замены электролитов или использования соленой воды. Этот выбор сравнительного метода привел к заметной разнице в продолжительности лечения исследуемыми препаратами (77 дней с вориконазолом против 10 дней с амфотерицином В) и исключил значимые сравнения пользы и вреда двух препаратов. В третьем исследовании не удалось обнаружить разницы в выживаемости без грибков или инвазивных грибковых инфекций через 180 дней, когда вориконазол сравнивали с флуконазолом. Выводы авторов: Липосомальный амфотерицин В значительно более эффективен, чем вориконазол, для эмпирической терапии грибковых инфекций у больных раком с нейтропенией, и ему следует отдавать предпочтение. Для лечения аспергиллеза нет исследований, в которых сравнивали бы вориконазол с амфотерицином В, вводимым в оптимальных условиях. Для профилактического лечения грибка у пациентов, получавших аллогенную трансплантацию стволовых клеток, не было различий между вориконазолом и флуконазолом в отношении выживаемости без грибка или инвазивных грибковых инфекций.< / p>
Авторы исследования: Karsten Juhl Jørgensen, Peter C Gøtzsche, Christina S Dalbøge, Helle Krogh Johansen
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на voriconazole